近视眼的定义和分类:说起近视来,大家觉得耳熟能详。事实上,在中国、日本及东南亚等地,近视眼确实是一种常见疾病。据粗略估算,中国台湾和新加坡的城市初中生,近视发病率已经高达80%,中国香港8岁儿童近视发病率为37.5%,而大于11岁儿童的的近视发病率为53.1%。中国广州的城市学生15岁时,近视发病率达到78.4%。大多数西方国家,高度近视的发病率通常低于3%,而亚洲人群高度近视的发病率达到10%。在全球范围内,中国人的近视发病率居于首位。虽然众多的研究结果有所差别。但普遍认为亚洲人群的近视发病率高于欧洲人群,城市人群近视发病率高于农村人群。首先了解一下,什么是近视?一、定义近视(myopia):指在不使用调节功能的状态下,远处来的平行光线进入眼内后,聚焦于视网膜前。 这种情况下,大家可以想到,远处来的光线不能聚焦在视网膜上,也就是不能形成清晰的物像,这种时候,患者会觉得有远视力下降,患者的主诉常常是看远看不清楚了。但是,看近处的物体时,近处目标发过来的分散光线进入眼内,可以聚焦在视网膜上,所以发现近视力正常,看近处物体仍然清楚 。二、分类分类方法多种多样,主要讲述下面四种:1、根据近视眼病因分类: 根据近视眼病因分类,可以分为原发性(指近视眼并非由已知的眼病或全身性疾病所致)与继发性(指近视眼继发于已知的眼病或全身性疾病)两大类。原发性近视又可分为单纯性与病理性两大类。(1)单纯性近视眼(simple myopia): 多起自于儿童及青少年,进行至一定程度后就会自行终止,最终近视屈光在-6.00D以下,矫正视力正常,眼底一般正常,最多有窄弧形斑及豹纹眼底。眼轴可有延长,但仍在正常范围,发病原因与遗传因素及环境因素(长时间近距离用眼及缺少户外活动)均有关,属于多因子遗传。(2)病理性近视眼(Pathologic myopia): 多起自于儿童期,持续的进行性加深,发展快,至成年后稳定或相对静止。最终近视屈光度多大于-6.00D。眼轴明显延长,有后萄萄肿和明显眼底变性,包括环形及大弧形斑、漆裂纹、黄斑区视网膜劈裂、黄斑出血、Fuchs斑及脉络膜视网膜变性,可发生视网膜脱离、青光眼、白内障等并发症。视功能明显受损,矫正视力可低于正常。视野、光觉及对比觉等功能多现异常。病因主要与遗传有关,已发现有常染色体显性,隐性与性连锁遗传等多种单基因遗传方式。所以,如果在临床上遇到有病理性近视眼的家长,一般我们会建议带孩子来做检查,以求早发现,早治疗。2、近视眼的度数与程度根据近视眼的屈光度分类法,将近视眼分为低度近视眼(-0.25D~-3.00D)、中度近视眼(-3.25D~-6.00D)与高度近视眼(-6.00D以上),也有将-9.00D另分一类,称为超高度近视眼。一般而言,近视眼终止于低中度的多为单纯性近视眼,超高度近视眼为病理性近视眼。而-6.00D~-9.00D 的高度近视眼在我国可能包括了较轻度的病理性近视眼与较重的由遗传及环境因素共同决定的单纯性近视眼。3、根据 屈光要素改变分类根据屈光要素的改变分类:眼的屈光要素包括眼轴长度、角膜曲率、晶状体曲率及各屈光介质的折射率。各个要素的改变均可引起近视眼。(1)轴性近视眼(axial myopia) 由于眼轴延长致,主要见于原发性近视眼及部分继发性近视眼。(2)曲率性近视眼(curvature myopia) 指由于角膜或晶状体的曲率半径缩短导致屈光力增加所致。主要见于角膜疾病(先天性小角膜、圆锥角膜等)和晶状体疾病(小球状晶状体、圆锥状晶状体等)。(3)屈光指数性近视眼(index myopia)指由于眼屈光介质的折射率增加引起的近视眼,最常见的是年老后晶体核硬化及进一步发展而成的核性白内障引起晶状体屈光力增加所造成的近视眼。4、其他类型近视眼: 门诊上经常有患者问:我家孩子这个是真性近视还是假性近视?这个怎么判断呢?这个真性假性就是一种分类方法,分为三类。(1)假性近视:指平时表现为近视眼,使用阿托品等睫状肌麻痹剂强制取消调节张力后近视消失,呈现为正视眼或远视眼有,较少见,约占我国青少年近视眼的10%。(2)真性近视眼:指使用睫状肌麻痹剂后屈光度不变,较为常见,约占40%。(3)半真性近视眼:指使用睫状肌麻痹剂后近视眼度数较低,但仍为近视眼,较常见,占50%。这三类近视眼之间不是那么截然划分的,一个近视眼患者的发病过程中,可能这三种近视眼他都要先后经历。在初发的时候,调节因素起的作用力较大,较多为假性近视眼,以后随着病程的进展和屈光度的加深,调节因素起的作用渐渐变小,器质性因素(主要是眼轴延长)起的作用较大,假性近视眼随之减少。到屈光度在-3.00D以上,病程 为3年或者更久的,基本上已经没有假性近视眼,均为真性或半真性近视眼。
一个健康孩子的眼睛得近视。通常我们会认为是看书,看电视造成的。但实事是看书看电视都是室内活动,室内光照不足而眼睛室内呆的时间过长,缺少光照才是导致近视的最主要原因。建议还在室内苦读的少年们可以在适当情况下把你们的阵地转移到室外吧。作为一名经验眼科医生,通过大量门诊(18万人次以上)发现已经近视孩子通过坚持增加户外活动时间,改善用眼、生活习惯后可以明显延缓近视进展,特别是当孩子11-12岁时,可以通过医学近视防控指导可完全稳定住近视度数(近视可控)。希望下文对还在苦恼的家长或者觉得没有办法做到长时间户外活动的家长指明方向。近视控制思路:(家长熟记)一、保障参加户外活动时间及频率(早晨20分钟室外(跑步等),下课出教室5分钟,放学去操场活动半小时,周末爬山逛公园(四小时以上的大户外))二、做好家庭预防(注意读写习惯,控制用眼强度和保障室内光照强度,窗台,阳台上玩耍学习)三、科学合理饮食(以粗纤维维生素,蛋白质类及少量白肉为主,少食碳水化合物及高糖高油食品)四、找医生定期视力相关检查,建立屈光档案(结果可与正常值对比了解发育进程,及时“预警”)一、多参加户外活动(室外)早晨起床洗漱后或者直接出门慢跑20分钟以上并不浪费时间,可以使孩子眼睛得到自然光刺激,也可以让大脑意识清醒;每堂课下课出教室走动5分钟以上可以让眼睛得到放松,放学去操场,周末爬山逛公园(四小时以上的大户外),也很有必要,大家都知道兴趣是最好的老师,孩子如果有一个体育爱好,课后就学自觉去锻炼,依从性更好,这种孩子性格也会更加开朗。(做好晨起室外容易做到一天两小时户外的时间),对于冬天自然光照可能不够的地区,家长可以戴孩子在下午课后室外运动半小时,记住是运动。(远眺)每天坚持得至少一共2-3小时以上户外运动时间,为消除看近造成的视疲劳应多望远,望远才可以使眼睛得到放松(我们课间做眼保健操放松的眼球外部肌肉,眼球内部肌肉在闭眼情况下并没有得到很好放松,眼睛放松户外看远是关键),参加户外体育活动(推荐各种球类运动如下图,增加追视运动),很多孩子室内呆得太久才是他们近视的真正原因,(推荐锻炼眼睛方法:站在户外或者窗台上,找一棵比较远的树(或者参照物如房顶广告牌等)和在眼前20-10厘米的自己手指,然后看清手指指纹,再观察看清远处树的细节,这样反复锻炼3分钟),很多孩子家长会说没有时间去户外玩,其实按照上面的要求做好,养成了习惯就容易做到。二、做好家庭预防1、家长需认知影响因素坚定近视防控理念学生视力健康状况受环境、生理、行为、社会等多种因素的影响,特别是单纯性近视的发生与发展,主要危险因素是不良的室内光照环境和视觉行为:包括长期室内活动、室内光线不足,?看电视时坐得太近时间长、阅读写字时眼距离太近、握笔姿势坐姿不合理、长时间(半个小时以上)的过度用眼(手机,电脑,阴暗处看书,练钢琴等)、偏食等,所以需要家长对孩子的不良用眼习惯进行及时纠正。2、防控措施具体如下:①保障孩子学习环境的采光和照明。书桌应放在室内采光最好的位置,白天学习时打开窗帘,我个人建议不用厚窗帘或者不用窗帘,充分利用自然光线进行照明,这种光线均匀、柔和,要注意避免光线直射在桌面上,从左前方在斜向投射到桌面上最佳。在光线暗和晚上学习时,需要配置合理的台灯照明,达到18-20瓦以上的照明度即可,台灯亮度适中,放置在左前方,也可以放两个台灯,一个左前方,一个正前方,避免右手写字时手影遮住光线;学习时除台灯照明外,室内还应使用适当的背景辅助光源,以减少室内明暗差,使桌面局部光线与周围环境保持和谐,有报道指出室内书本上光照度到700lux以上利于护眼。2008年6月复旦大学电光源研究所进行的一项研究指出,写字时灯光应均匀,最好多放一盏灯在侧面,要选择发光稳定的光源,尽量创造像手术室无影灯一样的环境,并且要防止频闪(原理是更加接近自然光谱的灯会更好的那个)。晚上睡觉有的家长喜欢长开小夜灯的习惯,这会影响孩子的睡眠,特别是深度睡眠的时间,所以我建议使用声控或者动感应夜灯为宜,所以睡觉不能长开夜灯。婴儿房内的灯光不宜过亮,避免宝宝的眼睛受强光的直接刺激;避免宝宝在灯光下睡觉;到室外晒太阳时要戴遮阳帽或背对太阳以免阳光直射眼睛。②培养正确的用眼姿势,注意(抬头挺胸):近距离用眼时,身体应保持静止状态,坐姿端正,要做到“三个一”:握笔时手指离笔尖1寸(约3厘米),眼离书本1尺(33~35厘米),身体离桌边缘1拳(8~10厘米);“三不要”:不要歪头或躺着看书,不要在运动(车上)状态下看书,不要在过暗或过强的光线下看书,很多近视孩子不是因为别的原因,就是写字姿势不好导致一只眼睛视力不好。③、缩短近距用眼时间:不合理的高强度近距离用眼习惯是造成孩子近视的主要原因之一。除病理因素外,大部分学生的视力下降是睫状肌紧张,调节机能减弱,应尽量避免。通常,近距离用眼时(包括阅读、写字、看电视、玩电脑等),每30分钟正常用眼需要看远休息5分钟。休息时应远眺,此外,如感觉眼睛不适,应立即看远看远或者户外活动,仍不能缓解的及时找眼科医生检查,进行视功能检查,需要时予以相应视觉训练。④保证足够的睡眠时间。小学生每天睡眠时间应达到9小时,初中生8小时,高中生7小时,充足的睡眠时间可以保证孩子充佩的精力,亦能缓解视疲劳。⑤、减少电子产品的使用,手机,平板和电脑的使用;孩子玩电子产品或者游戏时很容易传神进入角色而忘记时间,这是很多近视孩子一个主要因素,在看电视距离最好大于电视斜对角尺寸3倍以上,而且数码产品的LED屏幕中有高能蓝光,蓝光是一种穿透力很强的可见光,过长时间照射对人眼有害。正在发育中的青少年要尽量缩短看屏幕的时间,最好在屏幕上贴上防蓝光膜进行防护,切勿躲在被子里看书和玩手机,这最容易近视。0-3岁的儿童不宜使用电子数码产品,4-7岁以内的幼儿在家长的陪同下每次使用时间不应超过20分钟,一天累计以不超过3次为宜,这里要提到孩子电子游戏上瘾问题,家长需谨慎并监督孩子玩游戏,建议需要网课的孩子首先室外20分钟再上课,网课后室外十分钟以上。三、科学合理饮食(以粗纤维维生素,蛋白质类及少量白肉为主,少食碳水化合物及高糖食品)教育孩子营养均衡,不挑食、偏食。研究发现,饮食中以粗纤维维生素,蛋白质类为主,减少碳水化合物供应,可使有遗传背景而发生近视的青少年减少近视度数的增加。因此,为避免发生近视,少吃糖果和高糖食品。食糖过多,会使血液中产生大量酸性物质,酸与肌体内的食盐,特别是钙相结合,造成了血钙减少,这就会影响眼球壁的坚韧性,使眼轴易于伸长,助长近视发生和发展。研究表面,预防近视可补充蛋白质、钙质、磷质、南瓜、胡萝卜、豆芽、橘子、广柑、红枣等蔬菜水果也对预防近视有益,多食用富含叶黄素的深绿色蔬菜,因为叶黄素多见于菠菜、甘蓝等深绿色蔬菜,是很好的抗氧化剂,可有效保护视网膜,简而言之就是多吃蔬菜水果,少吃包装高糖视频。四、定期视力相关检查,建立屈光档案屈光档案是指对孩子每3-6个月做视力(裸眼及戴镜)、角膜曲率(电脑验光)、眼轴,眼压和身高,记录并保存(形成的连续性的数据记录便于分析)必要时散瞳视网膜检影查远视度数,阿托品散瞳等;通过检查结果可与同龄儿童正常参考值对比了解眼球发育的现状和进程,当有加速向近视化发展时发出“预警”,及时采取措施。五、正确认识戴镜及配镜(镜片是光学药物需谨慎)孩子视力下降到底要不要戴镜?需要经常用眼,如果检查戴眼镜视力可以提高2行视标的孩子是都必需要戴眼镜(眼镜镜片须合适质量合格的,镜片折射率及功能的选择是合适的,如有疑问问邓医生),如果不戴镜孩子就会眯眼视物,眼睛更容易疲劳,导致眼镜越戴度数越高,眼睛度数增加而眼睛看上去变形。同时在没有戴眼镜的情况下眼睛只能看到近距离物体,没有机会看清远处物体,因而眼睛就得不到放松(怎么矫正近视请阅读我的相关文章)。总结:确诊近视眼需戴好眼镜,不随意摘取,多户外活动(每天两三小时)养成体育爱好,多接触阳光,少光线差的地方近距离高强度长时间用眼(手机,电脑,钢琴下棋电视看书等),纠正读书写字姿势是近视防控关键。注意:如果以上情况孩子都注意了,近视仍有增长(需排除验光是否精准),您可以找邓医生亲诊检影验光及相关检查确定近视加深原因,近视完全可控。请注意收藏此文,定期回顾护眼内容,控制近视是一个长期的过程,假如家长能够严格按我的要求协助孩子做好,就会发现近视控制没有想象的难,后面会有一系列文章,家长可以跟进反复阅读,近视的一个多因素造成的,每个孩子的实际问题也不一样,需要家长有一定的专业常识,加上医生的专业指导,近视能控制好,如果仍有疑问家长可以在好大夫在线上与我沟通。远视储备---家长后悔没有早知道的视力知识点(邓医生经验)扫一扫湖南省儿童眼视光斜弱视中心湖南省儿童医院眼科?邓姿峰医师?阅读后请大家转发朋友圈呦,动一动手让更多的家长得到帮助,谢谢!
知道我的病患来自各个地方,看病不易,希望我的诊断治疗给孩子们带来希望。也深知你们排了好久,提前预约了好久才挂上号,更知道我门诊外带着患病的孩子等一天的困难。在和家长互动交流中让我知道看过我门诊的病患家长们还有那么多问题想要了解;但是宝宝幼小抵抗力弱加上门诊时间有限,没有问清楚,再来医院,天气寒冷来回奔波又担心加重病情,来医院又会造成交叉感染,所以为了给我的患友提供一些方便,我开通了个人工作网站: 1.对于孩子病情紧急或者想要得到快速解答的患者,可以通过好大夫在线预约和我的通话(非免费电话),我会给与指导和建议,避免盲目就医,合适者我会给予加号(需要根据患儿的病情来定) 2.家庭医生服务:此服务无咨询次数的限制,如病情需要长期咨询和我保持联系的,可以选择此服务,每月两次与我的紧急通话; 申请家庭医生流程如下(两种方式): ①微信:点击公众号—搜好大夫—点击我的医生—点击“发消息”—选择家庭医生即可 ②好大夫在线APP:搜索医生名称—点击医生—点击“请他做我的家庭医生”即可 在线执医服务:针对复诊不方便往返医院的患者(门诊报道患者)可以选择此服务,我会根据您的病情情况,进行诊断、检查、开药、预约手术。 申请流程:①微信:点击公众号—搜好大夫—点击我的医生—点击“在线复诊”点击,即可选择我们三种问诊方式 ②好大夫在线APP:搜索医生名称—点击医生—点击“立即就诊” 今后的日子里,我会给患友们提供更多的护眼常识、检测视力发育情况、预防感染性眼病。在医学知识构建与传播中建立更好的互联网桥梁。利用"好大夫网站",让我的医学知识带给我的小患友一些帮助。良好的沟通、充分的叙述是最佳的治疗。无论您在哪里,我心系着您。为了所有患儿的健康,我会尽我所能为给大家提供更好的咨询诊治服务。